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福岡市小学生陸上競技教室「平和台ジュニアクラブ」 |
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| ふりがな |
性 別 |
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| 会員氏名 |
男 女 |
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| 生年月日 | 平成 年 月 日 年令 歳（４月１日現在） | |
| 小学校名 | 小学校 学年 年生 | |
| 住 所 | 〒
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会員ナンバー |
| 電話番号 | ||
| ＦＡＸ番号 | ||
| メールアドレス | 携帯 パソコン | |
| 保護者氏名 | 印 | |
| インターネットを されていますか |
はい いいえ | |
下記注意事項に同意のうえ申込ください。
①会費は初回、練習参加時にお支払いください。
②会費は理由の如何に関わらず、途中で退会されても返金いたしません。
③参加される子供さんの健康チェックは、保護者の責任でお願いします。
④運動のできる服装で参加してください。
⑤クラブ開催中のけが及び事故については、応急処置を施します。
⑥用事等で欠席される場合は、必ず連絡をしてください。
※申込用紙は安全保険の加入・競技会の参加・連絡のみ以外には使用しません。
※初回練習時にこの申込用紙と年会費を持参し、平和台ジュニアクラブ庶務係へ提出し受付をしてください。